Recopilación de requisitos de elegibilidad
CHCS Services utiliza una solución de imágenes altamente tecnológica para administrar rápidamente la recopilación de requisitos de elegibilidad para sus afiliados.
Apoyo de supresiones/contestabilidad
El examinador asignado a su cuenta tiene acceso a las definiciones de su póliza, lo cual asegura el acceso a la documentación de aseguramiento, al programa de beneficios y líneas abiertas de comunicación con su equipo de cuenta identificado.
Respuesta a consultas personalizadas
CHCS Services establecerá una solución de respuesta a consulta personalizada para cumplir todas las expectativas de sus afiliados, responder preguntas y proporcionar comunicación de acuerdo con las directrices de su organización.
Adjudicación
La adjudicación de las reclamaciones de sus afiliados se administra con nuestro sistema de reclamaciones automatizado, que proporciona cálculos de pago por reclamaciones basados en la póliza a partir de los beneficios. En el caso de la administración de reclamaciones suplementarias de Medicare, CHCS Services mantiene una Coordinación de acuerdo de beneficios (COBA) y recibe reclamaciones electrónicamente desde CMS diariamente. Al utilizar ediciones de sistema inteligente, el 95% de las reclamaciones se adjudica automáticamente.
Detección de fraudes
CHCS Services requiere que todos los administradores de casos y examinadores de reclamaciones se capaciten para reconocer las "banderas rojas" de fraude y lo informen a los equipos de investigación correspondientes.
Nueva fijación de precios
Los servicios de nueva fijación de precios de las reclamaciones de CHCS Services aseguran que sus reclamaciones se procesen más rápido y con mayor precisión de acuerdo con la elegibilidad de sus organizaciones y los beneficios del plan.
Certificación previa
Cuando en el proceso de reclamaciones se incorpora la autorización previa de servicios en la administración de atención, las facturas enviadas por los proveedores se confirmen en comparación con los datos de certificación previa para garantizar que el honorario contratado por hora y el plan de atención recomendado para servicios de CHCS Services se verifiquen.
Acceso a nuestra red de proveedores nacionales
CHCS Services incluye acceso a nuestra red de proveedores nacionales como parte de su solución de reclamaciones seleccionada. Para conocer más acerca de nuestra red de proveedores y beneficios para su organización de reclamaciones haga clic aquí.
Servicios de auditoría independientes
CHCS Services, a través de nuestros equipos especializados en auditoría de reclamaciones, proporciona servicios de auditoría independientes al ofrecer un análisis completo, evaluación y recomendaciones para sus operaciones de reclamaciones existentes.