Determinación de beneficios
El coordinador de atención de salud de CHCS Services completa una evaluación independiente en el hogar del cliente a fin de acelerar y verificar la elegibilidad respecto de los beneficios. Se evalúan la salud, la pérdida de actividades de la vida diaria y el estado cognitivo del cliente y se recomienda un plan personalizado de atención de salud. La enfermera identificará los recursos comunitarios disponibles y los servicios Medicare si son necesarios al desarrollar el plan de atención.
Autorización previa de servicios
Los costos en alza por reclamaciones son un problema grave dentro de la industria de seguros para adultos mayores. Con este fin, CHCS Services trabaja de manera mancomunada con nuestros clientes como ayuda para encontrar soluciones asequibles y razonables para administrar sus reclamaciones. La autorización previa de servicios es una manera de controlar qué tan a menudo los afiliados obtienen acceso a los servicios más costosos. También ayuda a determinar si el servicio indicado satisface los requisitos de necesidad médica de la póliza. La fecha de la autorización previa se proporciona para permitir a sus liquidadores de seguros la capacidad de verificar los niveles de tarifas y servicios.
Desarrollo del plan de atención de salud
El plan del proceso de atención de salud de CHCS Services se centra en garantizar la entrega de atención de salud adecuada de la manera más rentable posible. En el plan se incorpora la información de la evaluación de elegibilidad respecto de los beneficios combinada con información adicional de parte de médicos, proveedores y sistemas de ayuda del cliente.
El plan de atención de salud de CHCS Services resume las recomendaciones de servicio (incluido el sistema de ayuda informal cuando corresponde), el propósito de cada recomendación de servicio, los servicios Medicare disponibles, otros recursos comunitarios, la frecuencia y duración propuestas de los servicios, el costo de los mismos, las fuentes de pago y la identificación de todo el equipo médico necesario en la entrega de la atención de salud.
Planificación del alta
CHCS Services cree que un proceso eficaz de administración de atención de salud incluye la integración de la planificación del alta al inicio de la atención para permitir la evaluación de la progresión de las metas durante el curso de la reclamación. El administrador de la atención de salud trabaja con el cliente, la familia, el médico y el proveedor para determinar el plan de atención adecuado y maximiza los servicios correspondientes a través de Medicare para ayudar a que el afiliado logre una independencia óptima más rápido y, a la vez, disminuye la exposición de la póliza.
Servicios de información y derivación
CHCS Services proporciona servicios integrales de información y derivación a través de especialistas en atención de salud de adultos mayores. Nuestros especialistas ayudan a los afiliados a tomar decisiones informadas acerca de:
- Opciones de atención de salud
- Asistencia en la ubicación de casas de reposo, establecimientos de vivienda asistida, opciones de atención de salud domiciliaria, comunidades de jubilados y centros de atención diurna para adultos mayores en cualquier parte del país
- Identificación y derivaciones a otros recursos basados en la comunidad local
Red de proveedores
CHCS Services mantiene una red de proveedores nacionales.
Nuestros análisis prueban que se logran grandes ahorros cuando se coordinan los servicios de atención de salud de la red, de manera que ayuden a conservar el dinero de los beneficios y reduzcan los gastos a cargo del afiliado. Esto se logra por medio del establecimiento de relaciones con proveedores preferidos y tasas contractuales con diversas organizaciones de atención de salud.
Los servicios de la red de proveedores nacionales están disponibles en la forma de:
- Acceso a toda la red, como parte de los servicios principales de administración de atención de salud.
- Acceso a toda la red, incorporado en el modelo de adjudicación de reclamaciones.
- Acceso a toda la red para los asegurados de su empresa, con la modalidad PMPM (por afiliado por mes)